Ūminiai koronariniai sindromai

Nestabiliai plonasienei aterosklerozinei plokštelei įplyšus, ties įtrūkimu pradeda formuotis trombas. Pasunkėja iki tol buvusi krūtinės angina, dažnėja ir ilgėja priepuoliai, jie ima kartotis ramybėje ir naktį – krūtinės angina tampa nestabili. 

Įtarus nestabiliąją krūtinės anginą, ligonis kuo skubiau turi būti pradėtas gydyti intensyvios kardiologijos skyriuje. Gydoma į veną lašinamais antitrombiniais vaistais (nefrakcionuotu heparinu, mažos molekulinės masės heparinais, hirudinu), antitrombocitiniais vaistais. 

Krūtinės anginos priepuoliui užtrukus ilgiau nei 20 minučių, įtariamas miokardo (širdies raumens) infarktas. Jeigu koronarinė arterija užsikemša trombu nevisiškai – išsivysto lengvesnis infarktas be Q bangos elektrokardiogramoje. Jeigu  įvyksta kraujagyslės okliuzija, t.y. visiškas užsikimšimas trombu, tam tikra širdies raumens dalis visai nebegauna kraujo ir apmiršta. Įvyksta sunkus infarktas su Q banga elektrokardiogramoje. Dažniausiai spindį užtveria prie plyšusios aterosklerozinės plokštelės susidaręs trombas. Širdies infarktui būdingas stiprus skausmas už krūtinkaulio, kuris užtrunka ilgiau nei 20 minučių, nepraeina nuo nitratų, plinta į visą krūtinę, rankas (ypač kairiąją), apatinį žandikaulį. Kartais gali skaudėti viršutinę pilvo dalį, pykinti. Skausmą lydi bendras silpnumas, mirties baimė, pila šaltas prakaitas, gali sutrikti širdies ritmas, kartais ištinka šokas, ligonis gali staiga mirti. 

Įtarus širdies infarktą, svarbiausia kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą ir nuvežti ligonį į intensyvios kardiologijos skyrių. Iki atvyks gydytojas, reiktų išgerti tabletę aspirino ir sučiulpti nitroglicerino tabletę arba papurkšti nitratų aerozolio po liežuviu. Jeigu padidėjęs kraujospūdis ir padažnėjęs širdies plakimas – tinka betaadrenoreceptorių blokatoriai.
Kuo mažiau laiko bus praėję nuo skausmų pradžios, tuo didesnė tikimybė atverti kraujagyslę ir išsaugoti širdies raumenį. Taip išgelbstima ligonio gyvybė, išvengiama invalidumo.

Jeigu anksčiau širdies infarktas būdavo gydomas tik lovos režimu ir skausmą malšinančiais vaistais, tai dabar taikomos efektyvios priemonės širdies raumeniui išgelbėti, skubiai atveriant užsikimšusią kraujagyslę. Kraujotaka atkuriama į veną lašinant trombus tirpdančius vaistus - trombolitikus (streptokinazę, audinių plazminogeno aktyvatorių, urokinazę) arba užsikimšusią koronarinę kraujagyslę rentgeno operacinėje skubiai išplečiant specialiu balionėliu (perkateterinė koronarų angioplastika - PTKA). Dažnai į išplėstą vietą įvedamas stentas. 

Po kraujagyslės atvėrimo skiriami kraujo krešėjimą mažinantys antitrombocitiniai vaistai (klopidogrelis, aspirinas),  lipidus mažinantys statinai,  širdies raumenį apsaugantys ir kraujospūdį koreguojantys vaistai (AKF inhibitoriai, betaadrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai).